为什么二甲双胍越来越少用,另外两种降糖药,用得越来越多?

有位患糖尿病的朋友跟华子说,他发现自己身边的糖尿病友,用二甲双胍的人越来越少,更多的人在用各种“肽”类的针剂,以及各种“列汀”的口服药,这是为什么呢,是不是二甲双胍被淘汰了?

华子说,二甲双胍没有被淘汰,只不过在糖尿病治疗中,人们发现有两种降糖药物对器官的保护作用更强。在2022版的《ADA/EASD:2型糖尿病高血糖管理共识(草案)》中,提出GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂,比二甲双胍对心脏、肾脏的保护作用更强。

一、糖尿病会损伤心脏与肾脏

糖尿病会导致大动脉出现粥样硬化,糖尿病患者更容易并发冠心病,高血糖还会对心脏的微血管、神经造成损伤,容易发生心肌的点状坏死以及心律失常,甚至糖尿病本身都被视为冠心病的“等危症”。

糖尿病肾症也是糖尿病的主要并发症之一,糖尿病会累及肾脏血管和肾小球,造成肾动脉狭窄和肾小球变性,引起蛋白尿和滤过异常。如果不能及时控制,糖尿病肾病会进展至终末期肾病,也就是尿毒症,会对患者生命造成极大威胁。

二、降糖的同时还要保护器官

有糖尿病的人,通常分为两种情况。一种是新发糖尿病患者,普遍年龄较轻,体重较大,尚未发生器官损害。此类人群的治疗重点以降低血糖、控制体重为主。就可以选择有降低血糖、减轻体重作用的二甲双胍进行治疗。

另一种情况是病程较长、年龄偏大的糖尿病患者,面临较高的心脏、肾脏损伤风险。治疗重点是在控制血糖的同时,降低心、肾的不良事件风险。就建议使用对心脏、肾脏有更强保护作用的GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂进行治疗,而不用传统的二甲双胍。

三、GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂

GLP1受体激动剂(胰高血糖样肽-1受体激动剂),常用的有利拉鲁肽、度拉糖肽、司格美鲁肽等药物,通过皮下注射方式给药,激活GLP1受体,以葡萄糖依赖方式刺激胰岛素分泌,降低血糖的同时还可以抑制食欲,并有较好的心、肾保护作用。

SGLT2抑制剂(钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂),常用的有恩格列净、卡格列净、达格列净等药物。作用于肾小管的SGLT2受体,抑制其对原尿中葡萄糖的重吸收,使葡萄糖从尿液排出,降低血糖。可以降低心血管疾病风险,对轻、中度肾功能不全者还有潜在的肾脏保护作用。

四、多数2型糖尿病患者都有心肾风险

2型糖尿病是一种无法治愈的慢性病,随着病程的增加,大多数2型糖尿病患者都会面临较高的心肾风险。治疗目标不仅要降糖,还要保护心脏和肾脏,所以在用药选择上,更多的糖尿病患者选择了GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂。

GLP1受体激动剂更偏向于心血管保护,在有些国家还批准了用于减肥的适应症;而SGLT2抑制剂则对肾脏保护作用更好一些,而且有助于预防心衰。如果单独使用降糖效果不理想,两者与二甲双胍以及其他降糖药物可以联合用药。

总结一下,在治疗糖尿病的时候,不仅要控制血糖,还要注意对心脏、肾脏进行保护。与传统的二甲双胍相比,GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂的器官保护作用更强。在用药时,需要由医生根据治疗目的进行选择。对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

posted @ 22-07-04 03:08 admin  阅读:
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